L’endométriose
Définition
L’endométriose est une maladie gynécologique inflammatoire et chronique fréquente qui touche près de 10 à 20 % des femmes.
C’est une maladie bénigne au sens médical du terme, c’est à dire qu’elle n’impacte pas le pronostic vital, mais elle peut être extrêmement douloureuse et certaines formes peuvent invalider le quotidien des personnes atteintes.
Physiopathologie
Cette maladie se caractérise par la présence anormale de fragments semblables à de la muqueuse utérine (endomètre) en dehors de l’utérus : sur les ovaires (dans environ 50 % des cas), les trompes, les ligaments utérins, la paroi du rectum et du vagin, la vessie, et/ou le péritoine (la membrane qui tapisse la cavité abdominale et maintient en place les organes qu’elle contient). Ces fragments provoquent des lésions sur les tissus atteints, pouvant entraîner douleurs et infertilité.
Les lésions d’endométriose sont composées de cellules qui présentent les mêmes caractéristiques que les cellules de la muqueuse utérine et réagissent comme elles aux hormones ovariennes (œstrogènes, progestérone). Ainsi, à chaque cycle menstruel, les lésions se développent et saignent. C’est pourquoi l’endométriose est qualifiée de maladie œstrogèno-dépendante, elle évolue de la puberté à la ménopause, les symptômes tendent à s’atténuer ou disparaitre après la ménopause.
Utérus
Vessie
Rectum
L’endométriose est une maladie complexe, il n’y a pas une mais des endométrioses car cette maladie ne se développe pas de la même façon d’une femme à l’autre, l’endométriose peut passer inaperçue être sans conséquences sur la fertilité et indolore. Il n’y a pas de corrélation entre l’intensité de la douleur ou le type d’endométriose ainsi une endométriose superficielle peut être très douloureuse et invalidante en raison de la présence de nombreux nerfs.
Lorsque les symptômes sont présents, c’est la douleur qui domine notamment au moment des règles, la sévérité des lésions n’est pas corrélée à la symptomatologie.
L’adénomyose : c’est une forme d’endométriose localisée au niveau de la paroi utérine : des cellules de l’endomètre infiltrent le myomètre. Elle peut être asymptomatique mais aussi provoquer des règles hémorragiques des douleurs pelviennes en dehors des règles et des saignements entre les règles (métrorragies).
Adénomyose
Symptômes
Les principaux symptômes évocateurs de l’endométriose sont :
- une douleur pelvienne récurrente et parfois très aiguë, notamment au moment des règles;
- en dehors de la période des règles, les patientes peuvent également ressentir des douleurs abdominales, souffrir lors des rapports sexuels, ou encore lorsqu’elles urinent ou défèquent. Ces douleurs peuvent être intensifiées lors des règles
- une infertilité.
Il faut cependant noter que des symptômes douloureux comme des dysménorrhées (règles douloureuses) ou les rapports sexuels douloureux sont très fréquents en population générale, et ne sont pas toujours liés à de l’endométriose.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur un examen clinique puis sur un bilan d’imagerie qui comporte une échographie pelvienne et éventuellement une IRM pelvienne. Mais lorsque les lésions sont superficielles ou minimes, l’imagerie peut être non concluante.
Classification
Selon la Haute autorité de santé et le Collège national des gynécologues et obstétriciens de France, trois formes d’endométriose sont décrites :
- L’endométriose superficielle : présence de fragments d’endomètre localisés à la surface du péritoine, le diagnostic échographique est très difficile
- L’endométriose ovarienne : lésions qui vont conduire à la formation de kystes endométriosiques de l’ovaire (endométriome).
- L’endométriose pelvienne profonde : présence de lésions localisées en profondeur, à plus de 5 mm sous la surface du péritoine. Elles peuvent toucher les ligaments utérins, l’intestin, le vagin, la vessie, les uretères.
- L’adénomyose : c’est une forme d’endométriose localisée au niveau de la paroi utérine : des cellules de l’endomètre infiltrent le myomètre. Elle peut être asymptomatique mais aussi provoquer des règles hémorragiques des douleurs pelviennes en dehors des règles et des saignements entre les règles (métrorragies).
Traitement
Le choix du traitement dépend de la sévérité des symptômes, et de la localisation des lésions, de votre désir d’avoir des enfants.
Le traitement de l’endométriose vise à réduire les symptômes ressentis par la patiente, puis, en cas d’échec, à éliminer les lésions.
En première intention, un traitement hormonal destiné à supprimer les règles eut être proposé. Ce traitement réduit les douleurs liées à la réponse hormonale des lésions d’endométriose. Il peut permettre de stabiliser les lésions, voire de diminuer légèrement leur volume.
En cas d’échec des traitements hormonaux, la chirurgie est le seul traitement qui permet l’élimination complète des lésions associées à l’endométriose.
Enfin, en cas de désir de grossesse et face à une infertilité, une assistance médicale à la procréation peut être proposée.
Il est primordial de discuter avec votre médecin pour choisir le plan de traitement le plus adapté à votre situation.
Pour plus d’informations, n’hésitez pas à consulter votre professionnel de santé. Nous sommes là pour vous accompagner dans votre parcours de soin.
